Нефротический тип ГН, липоидный нефроз [Munk Е., 1913], нефроз [Hamburger J., 1979], ГН с нефротическим уклоном [Volhard F., Fahr Т., 1914], идиопатический НС по существу едва ли заслуживают того внимания, которое продолжают ему уделять — все это брайтов нефрит с многосиндромной симптоматикой в острой, подострой и хронической формах, только растянутый на годы, с особенно закономерными ремиссиями и обострениями и постепенным, реже острым, началом.

В прошлом переоценивали самостоятельность липоидного нефроза и резкую отграниченность ГН. Для первого исключа-лись участие поражения клубочков и исход в сморщенную почку при нередкости полного спонтанного излечения, для второго— подчеркивалась облигатность артериальной гипертонии, гематурии. Если R. Bright ставил вопрос, не представляют ли выделяемые им типы лишь фазы одной болезни, что широко принимают и сейчас, то F. Volhard учил, что «вероятно, различные, а не идентичные яды при одной и той же инфекции вызывают в одном с ...

Кортикостероиды. Глюкокортикостероиды, в первую очеред синтетический преднизолон и многие другие, а также адрено кортикотропный гормон (АКТГ) описаны в обширной литерату ре. Для нефрологии важно отметить следующее.

Широкое применение КС обусловлено их десенсибилизирую-щим, противовоспалительным и иммунодепрессивным дейст-вием. Особенно ценно последнее, связанное со снижением синтеза глобулинов в печени (иммуноглобулинов) и подавлением, как считают, клеточного иммунитета. Косвенно о том же говорит благоприятное действие КС при болезнях с высоким потенциалом иммунных нарушений (СКВ, ХАГ, болезнь Съегрена, Веге-нера — лекарственная патология), в частности изменившее судьбу больных волчаночпым нефритом. В последнем примере имеют значение такие свойства КС, как подавление образования антител и иммунных комплексов, способность стабилизировать лизосомные мембраны, влияние на миграцию лимфоцитов, проницаемость клубочковых капилляров, подавление воспаления.

Нефропатии при малярийной инфекции достаточно часты. Различают острые нефропатии, поддающиеся противомалярий-ной терапии с быстрым обратным развитием поражения почек, характерные для тропической, вызванной P. falciparum, малярии. Хронические нефропатии с преимущественно выраженным НС прогрессирующего течения, в большинстве случаев не под-дающиеся лечению противомалярийными препаратами, а неред-ко и глюкокортикоидами и цитостатиками, развиваются при четырехдневной, вызываемой P. malariae, малярии.

Ведущим патогенетическим механизмом при острых ГН ма-лярийной этиологии считают образование растворимых иммунных комплексов, включающих малярийный антиген (антигены), иммуноглобулины {преимущественно IgM) и комплемент. Им-мунные комплексы образуются на 2-й неделе инфекции в при-сутствии избытка свободного антигена, рециркулируют в крови и при элиминации депонируются в капиллярах клубочков в виде гранулярных депозитов на БМ, в мезангиальной области. Не исключено и местное образо ...

Паратуберкулезный, нередко претуберкулезный, ГН отме-чается чаще в условиях, благоприятствующих развитию первич-ного туберкулеза взрослых. Приводим наблюдения военных лет.

Больная К., 38 лет, поступила под наше наблюдение на первой неделе заболевания с большими отеками всего тела и лица, из-за чего с трудом открывались глаза. 26.01.44 г. внезапно появились отеки на лице и в поясничной области, нараставшие вместе с присоединившейся одышкой. В детстве болела корью и «золотухой». Туберкулез в семье отрицает. При поступлении белка в моче Oj66%o, относительная плотность 1,018, в осадке лейкоцитов 7—9

I поле зрения, эритроциты свежие и выщелоченные покрывают все поле зре* Иия. В крови НЬ 67%, л. 6400, СОЭ 12 мм/ч. Рентгенологические легочные Поля прозрачны, границы сердца нормальные, пульсация ускорена. При лечении малосолевой диетой, глюкозой, сульфатом магния общее состояние зна* чительно улучшилось, отеки исчезли, АД 130/75 мм рт. ст. В моче белка 0,1>6%о, ...

Ацетилсалициловая кислота и другие анальгетики и жаро- Я понижающие. В прежние годы при болезнях почек и сердца не- Я редко избегали назначать ацетилсалициловую кислоту как не- Я благоприятно действующую на деятельность этих органов. Я Давно, впрочем, установлено, что салицилаты способны подав- Я лять образование антител [Swift D., 1922] и ингибировать {Lepper М. et al., 1950], как и ацетилсалициловая кислота [Campbell М., 1948], анафилактический шок у кролика. Эта кислота ввиду доказанного определенного «протнвозащитного» действия, осуществляемого в пораженном органе путем блокады гуморальных медиаторов защитных реакций ([Collier Н., 1969; Grisolia S., 1969], может быть полезна при лечении нефритов. Уже раньше указывалось на ее свойство значительно снижать протеинурию при нефротическом нефрите [Та-реев Е. М., 1958].

Салицилаты, и особенно ацетилсалициловая кислота, как Щ все более выясняется, об ...

Своеобразно латентное развитие хронического ГН, несозна-ваемое больными и невыявляемое врачами вплоть до последних недель терминальной уремии, при отсутствии гипертонии с мозговыми и сердечными кризами, отеков» большой гематурии.. На вскрытии обнаруживают несомненную вторичную нефрити*-ческую сморщенную почку. Эти лица годами сохраняют работоспособность и не считают себя больными, избегают ятрогенных влияний, сознания своей неполноценности и, возможно, всем? этим несколько отодвигают терминальную катастрофу. Более расширенный пищевой рацион таким больным давно рекомендовали A. Brault (1902) и другие клиницисты. Болезнь выявляется в той или иной стадии при диспансеризации или случайном осмотре, как изолированная протеинурия или гематурия. Иногда лишь при биопсии почек устанавливается правильный? диагноз нефрита, ведущий к некоторым рациональным, а иногда и чрезмерно строгим ограничениям режима. К скрытому варианту хронического нефрита можно отнести многие случаи «дег^ ского», а та ...

Давно известно поражение почек при основной болезни в результате примененного лекарства — «болезнь в содружестве С врачом».
J. Morgagni так описал развитие острого диффузного нефрита у больного чооотаой: «Больной лечил себя мазью неизвестного состава, вскоре после этого прекратилось выделение мочи, появилась рвота и боли в поясничной обла« сти слева. Позже, однако больной выделил мочу в скудном количестве, на поминающую насыщенный щелок. Одновременно все тело отекло, развилось затрудненное и усиленное дыхание и ва 21-й день от начала прехращенив выделения мочи наступила смерть. На вскрытии мочевой пузырь оказалс» здоровым, а также гаочки, кроме некоторого увеличения их. В брюшной полости застойная жидкость с запахом мочи, однако в остальном—подобна» прозрачной воде;» {цит. по F. Rayer).

В настоящее время лекарственные поражения почек, лекарст-венные системные заболевания, в том числе «ревматического» круга, развернутые сосудисто-лихорадочно-многоорганные и т. д ...

Хотя при многих заболеваниях почек, особенно хронических, при которых в моче содержится много белка, не удается, как и во времена Bright, существенно повлиять на течение болезни, однако можно назвать и значительные успехи в области современной нефрологии, в некоторых отношениях превосходящие перспективы продления жизни или полного излечения, доступные в других крупных разделах внутренних болезней. Необходимо научить врачей конкретным приемам распознавания и лечения болезней, чтобы успешно осуществлять эти возможности. Учреждения, ответственные за подготовку врачей, за организацию лечебно-профилактической нефрологической службы, представители социальной гигиены должны проникнуться значимостью нефрологии в наше время.

Совершенствование активной терапии больных с острыми, угрожающими жизни проявлениями болезней почек и терми-нальной почечной недостаточностью происходит постоянно. Новейшие антигипертензивные средства (инфедипин, каптоприл) оказывают особенно активное ...

Рациональные установки для лечения ГН «физиологиче-ским» режимом при строгом ограничении лекарств. При ост-ром постстрептококковом ГН понимание ведущих звеньев патологического процесса позволяет предвидеть по-тенциальные опасности для больного и уже с первого дня про-водить профилактику тяжелого, опасного для жизни течения болезни и дифференцировать собственно симптоматическое лечение от патогенетического.

При лечении острого ГН в острой фазе нет необходимости соблюдать слишком строгий постельный режим, даже если за-болевание протекает при анурии (редкой для обычного добро-качественного острого ГН); он тягостен для больного, нефизио-логичен. При проведении симптоматической терапии и для профилактики тяжелого течения и даже (редкого вообще) смертельного исхода в острой фазе болезни следует рекомендо-вать возможно более резкое ограничение в пище соли (хлорида натрия), воды — до минимума, предупреждающего гипово-лемию, и назначение внутривенно фуросемида. Полезно длительн ...

Хронический ГН гипертонического типа, васкулярный ГН 1 Volhard F., 1931], медленно прогрессирующий [Wilson С, Ш>7], уремигенный [Castaigne J., 1903] вначале протекает, как правило, латентно, без жалоб, отеков и гематурии. Преобладает гипертонический синдром как таковой, а не почечный (что отмечал и F. Volhard), функция почек не нарушена.

Характеризуется длительным течением — до 20—30 лет (как при медленно прогрессирующей гипертонической болезни), хорошо или удовлетворительно переносимой артериальной гипертонией с небольшой протеинуриеи и цилиндруриеи, которые при гипертонической болезни медленного течения могут и не разниться.

Повышение артериального давления первое время может носить интермиттирующий характер. Вскоре гипертония становится постоянной, давление несколько повышается в вечерние часы. Нередко даже при систолическом давлении выше 200 мм рт. ст. больные, особенно молодого возраста, полностью сохраняют работоспособность. В виде исключени ...